А А

Профилактика абортов

12.07.2019




Акушер –гинеколог ГАУЗ «Детская городская больница с перинатальным центром» Хадижа Рабаданова : «Любой аборт, как серьезное медицинское вмешательство, неизбежно несет за собой риск осложнений.



Медикаментозно епрерывание беременности считается наиболее безопасным, однако и оно несет в себе риски.

  • маточные кровотечения,

  • неполный аборт;

  • инфекционные осложнения;

  • прогрессирование беременности в ситуации, когда не произошло отторжение плодного яйца.

 

При вакуумном и хирургическом аборте:

  • Кровотечение во время процедуры – может случиться при нарушении свертывающей системы крови у пациентки, а также при отсутствии должного сокращения стенок матки в ходе процедуры. Плохо сокращаются стенки много раз рожавшей или перенесшей большое количество абортов матки (неполноценная мышечная ткань). Такое состояние требует применения больших доз сокращающих матку препаратов, в очень редких случаях при невозможности остановки кровотечения матку удаляют.
  • Перфорация матки (случайный прокол) при проведении вакуумного аборта возникает редко, но такое может произойти при расширении шейки матки или исследовании длины полости матки перед процедурой с помощью маточного зонда.
  • При проведении выскабливания с помощью острой кюретки риск перфорации стенки матки увеличивается.
  • Непосредственно при проведении процедуры может возникнуть аллергическая реакция на препараты для наркоза.
  • При расширении шеечного канала может быть травмирована шейка матки.
  •  

Поздние осложнения могут наблюдаться в течение недели, нескольких месяцев после операции:

 

  • После проведения аборта в норме кровянистые выделения продолжаются еще несколько дней. Иногда после аборта и расширения шейки матки шеечный канал закрывается слишком рано, кровь скапливается в полости матки и возникает так называемое осложнение гематометра. В зависимости от объема скопившейся крови данная ситуация разрешается с помощью медикаментов или повторного расширения шеечного канала и вакуум-аспирации сгустков.
  • Длительное кровотечение, а также боли в нижней части живота могут свидетельствовать о том, что процедура была выполнена не полностью и в полости матки остались зародышевые элементы, что может инициировать серьёзные воспалительные процессы.
  • Плацентарный полип – на контрольном УЗИ через 2-4 месяца после аборта появляется полиповидный вырост слизистой полости матки. Клинически это может проявляться болезненеными и нерегулярными менструациями после прерывания беременности. Плацентарный полип вырастает из остатков ворсин тканей плодного яйца.
  • Постабортная депрессия.

Еще одним поздним осложнением аборта может быть присоединение воспалительного процесса. При аборте это обычно происходит, если у пациентки снижен иммунитет и присутствует хроническая инфекция в нижних половых путях. В случае острого воспаления у пациентки появятся:

  • боли внизу живота,
  • лихорадка,
  • гнойные или ослизненные выделения из половых путей.

Отдаленные последствия могут наблюдаться через годы после операции:

  • После аборта всегда есть риск возникновения гормонального сдвига, в связи с чем может нарушиться менструальный цикл и нормальное созревание фолликулов в яичниках. Это, в свою очередь, увеличивает риск появления эндокринного фактора бесплодия.
  • Вышеописанные воспалительные процессы половых органов могут привести к развитию спаечного процесса и непроходимости маточных труб (в дальнейшем - трубный фактор бесплодия). Воспаление слизистой матки также является частой причиной нарушений менструального цикла.
  • Перенесенные воспалительные процессы и наличие спаек в малом тазу могут быть причиной синдрома хронической тазовой боли у женщин, который очень трудно поддается коррекции.
  • Травмированная при аборте шейка матки может недостаточно выполнять запирающую функцию при беременности. Из-за недостаточности шейки матки могут происходить потери беременности в различных сроках или создаваться показания для наложения хирургического шва на шейку для сохранения беременности.

Если аборт протекал с осложнениями, то это может «аукнуться» женщине неблагоприятным течением последующей желанной беременности.

  • Во-первых, у пациенток с воспалительными заболеваниями женских половых органов и спаечным процессом в малом тазу после осложненного аборта может наступить внематочная беременность.
  • Если у женщины аборт осложнился перфорацией стенки матки, то теперь у нее имеет место рубец на матке. При беременности и родах некоторые рубцы на матке бывают несостоятельными (при этом редко, но случается разрыв матки по несостоятельному рубцу в поздних сроках беременности и в родах).
  • Если при аборте расширение шейки матки проводилось травматично, то при следующей желанной беременности может проявиться недостаточность шейки матки. Это клинически проявляется признаками угрозы прерывания, преждевременным раскрытием шейки, может закончиться выкидышем..
  • Если пациентка с резус-отрицательной группой крови сделает аборт от резус-положительного партнера, то в ее организме при следующей беременности может возникнуть резус-несовместимость с будущим ребенком.

 

Восстановление и реабилитация после аборта

На продолжительность периода восстановления влияют возраст женщины, состояние ее здоровья, количество перенесенных ранее абортов и наличие детей. Легче аборт переносят здоровые молодые женщины, уже имеющие детей.

Медицинская реабилитация подразумевает предоставить отдых женской половой системе, перенесшей гормональный взрыв из-за искусственного прерывания беременности. Из-за перепада гормонов менструальный цикл может не восстановиться, а в яичниках и молочных железах часто возникают кисты. В течение полугода как минимум не должно наступать следующей (желанной или не желанной) беременности, не должно быть резких колебаний гормонального фона женщины. Женщина должна понимать, что следующий аборт усугубит гормональный дисбаланс в организме. Нужно обеспечить себя надежным средством контрацепции.

Если аборт осложнился воспалительным процессом, то период реабилитации и восстановления должен включать дополнительно мероприятия по восстановлению нормальной микрофлоры во влагалище, физиотерапевтические методы профилактики и рассасывания спаек внутренних половых органов. Женщине назначают электрофорез на низ живота с противовоспалительными препаратами, санаторно-курортное лечение, гирудотерапию, лазерное облучение и УФО крови, ферментные препараты для уменьшения выраженности спаечного процесса.

Еще одна важная составляющая восстановления – психологическая реабилитация. У женщин могут развиваться депрессии, чувство вины, нарушаться сексуальная функция. Поэтому во многих случаях рекомендуется помощь психологов.

Секс и беременность после аборта

После аборта рекомендуется воздерживаться от секса не менее 3 недель. Дело в том, что после аборта внутренняя поверхность матки представляет собой обширную раневую поверхность, очень уязвимую для любой инфекции. Во время секса сразу после аборта вероятность попадания инфекции существенно возрастает, что может вызвать серьезные осложнения.

Еще одна причина ограничения секса после аборта – высокая вероятность наступления повторной беременности.

К сожалению, ни один способ контрацепции в настоящее время не дает 100% гарантии, а до тех пор, пока периодичность менструального цикла не установилась, вероятность наступления беременности после аборта велика, даже если женщина считает эти дни «безопасными».

Беременность же сразу после аборта очень опасна для организма, который еще не успел восстановиться. Кроме того, оплодотворенная яйцеклетка, прикрепившаяся к свежей рубцовой ткани, будет получать мало питания.

Важно!Планировать беременность после аборта рекомендуется не ранее чем через пол года. Все это время необходимо использовать средства контрацепции во время секса.

Какую контрацепцию выбрать

Существует ли идеальный вид контрацепции? Каждый метод контроля рождаемости имеет свои плюсы и минусы, но их разнообразие позволяет выбрать наиболее подходящий для каждого человека. Рассмотрим более подробно каждый из видов.

 Презерватив – самое известное, популярное и недорогое противозачаточное средство. В настоящее время изготавливается в основном из латекса. Презерватив представляет собой механический барьер, предотвращающий проникновение спермы в цервикальный канал. В основании изделия имеется небольшой «язычок», куда помещается сперма, которая выходит из уретры во время эякуляции. Для повышения эффективности может быть использован в сочетании с любым из средств, разрушающих сперматозоиды. Некоторые презервативы покрыты гелеобразной смазкой, бывают различных цветов и ароматов, и даже с различными вкусами.

 Недостатки: повреждение презерватива во время близости случается чаще всего от неправильного использования или хранения в неблагоприятных условиях (свет, повышенная влажность и высокая температура повреждают латекс); соскальзывание презерватива происходит из-за неправильно подобранного размера; возможность ослабления чувствительности во время коитуса; существует вероятность аллергии на латекс (около 2-3% людей).

 Преимущества: простота использования и покупки (не требует посещения врача и рецепта); доступная цена; в значительной степени защищает от ЗППП, некоторые врачи считают, что использование презервативов предотвращает рак шейки матки у женщин; высокая эффективность в профилактике абортов.

 

Методы химической контрацепции Предназначены для химической инактивации спермы, содержащейся во влагалище женщины. Продукт выпускается в виде кремов и пенок, которые обычно состоят из ноноксинола-9. Это соединение имеет спермицидный эффект, уничтожает патогенные микроорганизмы, не раздражает слизистую оболочку влагалища или шейки матки. Важным преимуществом химических противозачаточных средств является их ценовая доступность

 Но есть и существенный минус – низкая эффективность. Индекс Перля показывает около 80%. Внутриматочные устройства различной формы и конструкции. В народе их называют «спираль». Большая часть средств имеют S-образную форму, Т-образную форму или спираль. Противопоказания по применению спирали: беременность и подозрение на беременность; воспаление половых путей; вагинальные кровотечения неясной этиологии; внематочная беременность; аллергия на внутриматочное устройство; нарушения свертываемости крови; эндометриоз; обильные и продолжительные менструальные кровотечения.

 Недостатки: риск проникновения в стенку матки (во время введения); риск развития внематочной беременности несколько выше, чем у тех, кто не использует этот способ.

 Преимущества: долгосрочный эффект; внутриматочные устройства не доставляют дискомфорта в повседневной жизни; высокая эффективность — на тысячу женщин, предохраняющихся с помощью спирали, забеременела только одна; безопасность -все компоненты спирали, содержащие медь, могут оставаться в матке в течение 5 лет и более.

 Оральные контрацептивы Самый распространенный вариант для предохранения от нежелательной беременности. Преимуществом гормональной контрацепции является его высокая эффективность. Дополнение к традиционным таблеткам, содержащим два гормона, эстроген и прогестин, также доступны мини-таблетки, которые имеют только один активный агент — прогестин.

Недостатком оральной контрацепции является необходимость принимать таблетки каждый день в назначенное время, что требует определенной дисциплины. Кроме того, двухкомпонентный контрацептив гормонален, употребление его в течение длительного времени повышает риск возникновения тромбоэмболических осложнений.

 Противопоказания по применению противозачаточных таблеток: сердечно-сосудистые заболевания, гипертония, инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, нарушения свертываемости крови; заболевания печени; эстроген-зависимые виды рака, опухоль молочной железы; высокая степень ожирения; серповидноклеточная анемия; системная красная волчанка.

 Противозачаточный пластырь Профилактика абортов в новейших разработках незаменима без применения этого, такого удобного в использовании, продукта. Механизм действия: блокирует работу яичников; ингибирует овуляцию; блокирует подход спермы, ее движение; подавляет процессы роста в эндометрии; меняет физико-химические процессы в жидкости, содержащейся в полости матки и маточных труб; препятствует движению ресничек, установленных в эпителии выстилающей стенки маточных труб. Способ применения: первый пластырь приклеивается на первый день менструального кровотечения (только на чистую, сухую, нераздраженную кожу); в течение трех недель применять контрацептив после менструации с последующей неделей отдыха; размещать только на ягодицы, на нижнюю часть живота, на руки или плечи; гормональный пластырь необходимо носить в течение семи дней, затем заменить на новый; находясь в сауне или делая физические упражнения (например, бег, плавание, купание, солнечные ванны), эффективность контрацептивного пластыря не снижается. Инъекции противозачаточные Использование инъекционного контрацептива — это один из наиболее эффективных методов предупреждения беременности. Один миллилитр препарата защищает женщину на протяжении трех месяцев и содержит 150 мг медроксипрогестерона ацетата (синтетическое производное натурального прогестерона, полученного из женского организма). Женщины, решающие предохраняться такого рода контрацепцией, должны считаться с тем фактом, что во время продолжительного действия препарата не может быть менструаций. Такой способ предотвращения беременности возможен только по назначению врача после полного обследования организма. Вагинальное кольцо Представляет собой гибкий круг с наружным диаметром 54 мм. Диаметр кольца в поперечном сечении составляет 4 мм. Он предназначен только для женщин детородного возраста. Недостатки: снижение сексуальной чувствительности. Преимущества: после прекращения использования вагинального кольца вероятность беременности может быть выше, чем обычно; снижение или отсутствие симптомов предменструального синдрома; уменьшение дискомфорта, связанного с менструальным кровотечением и риском анемии (это преимущество обусловлено снижением кровопотери во время менструации); снижение заболеваемости придатков воспаления и внематочной беременности; облегчение симптомов, связанных с эндометриозом; уменьшение рисков возникновения рака яичников и эндометрия; снижение частотности заболеваний миомой матки; снижение патологий яичников; снижение риска доброкачественных поражений в молочной железе (кисты, миомы); использование гормональной контрацепции имеет важное значение в профилактике остеопороза; применение вагинального кольца не мешает соитию.

Естественные методы контрацепции Считается, что фертильный период (возможность оплодотворения) любой здоровой молодой женщины занимает всего 5 дней (каждый цикл). Это 3-4 дня до и сутки после овуляции. Это связано с предположением о том, что сперма, оставаясь в цервикальной слизи, сохраняет способность к оплодотворению в течение 72 часов (или 3-х дней). В отдельных случаях сперматозоиды сохраняют свою жизнеспособность до 7 дней. Средняя продолжительность жизни сперматозоидов в женских половых путях составляет 48-72 часа. Так что высчитать «безопасные» дни не составит труда. Если месячные происходят нерегулярно, то такой метод будет совершенно неэффективен. Варианты естественного регулирования зачатия: симптотермальный метод (объединяет температурный и цервикальный); температурный метод; цервикальный метод Биллинга; календарный метод. Сюда же принято относить прерванный половой акт и метод лактационной аменореи.

 

 

Наиболее удобными после аборта будут комбинированные оральные контрацептивы (КОК), либо их не таблетированные аналоги. В случае применения КОК в организме женщины будет поддерживаться постоянный гормональный фон без колебаний, поэтому яичники и молочные железы будут находиться в «состоянии покоя» (то есть, в них не будут появляться кисты). Слизистая оболочка матки также будет восстанавливаться в защищенных условиях.

Важно! Ни в коем случае не рекомендовано предохраняться с помощью одноразовых средств экстренной контрацепции после не защищенного полового акта (к примеру, препарата «постинор» или «эскапел»). 

В таких препаратах содержатся гормоны в больших дозах, они также будут стрессом для организма и могут спровоцировать расстройства эндокринной функции. Многие женщины с нерегулярной половой жизнью пользуются средствами экстренной контрацепции несколько раз в год, а потом имеют в итоге разбалансированную гормональную систему, избыточный вес и нарушения менструального цикла.

Для постоянной контрацепции возможно также использовать презерватив и внутриматочную спираль. Но для надежного результата при использовании презервативов нужна дисциплина обоих партнеров, кроме того, покупка качественных кондомов сейчас обходится дороже, чем упаковка КОК. Внутриматочная спираль - капризный метод контрацепции, не всем женщинам подходит, а пациенткам из группы риска воспалительных заболеваний не показана к применению вовсе. С другой стороны, это бюджетный дешевый вариант контрацепции.

Профилактика осложнений

Соблюдение нескольких простых правил может существенно снизить риск развития осложнений после искусственного прерывания беременности.

  • Ранняя явка на прием (чем меньше срок беременности, тем более щадящий метод прерывания можно применить, например, ограничиться мини-абортом или медикаментозным методом);
  • Проводить инструментальный аборт только при санированном влагалище (степень чистоты влагалища 1-2);
  • Антибактериальная профилактика инфекционных осложнений однократно в день аборта у всех пациенток;
  • Курс антибактериальной терапии у пациенток с хламидиозом, другими инфекциями и пациенток из группы риска развития инфекционного процесса;
  • Проведение профилактики резус-иммунизации и резус-конфликта (введение антирезусного иммуноглобулина резус-отрицательным женщинам);
  • Запрет секса в первые три недели после аборта,
  • Контроль выделений, появившихся после аборта и при необходимости консультирование с врачом,
  • Проведение процедуры инструментального аборта при опорожненном мочевом пузыре и кишечнике;
  • Соблюдение правил гигиены, подбор подходящего метода контрацепции;
  • Выполнить контрольное УЗИ органов малого таза;
  • Посещение гинеколога не реже раза в полгода

Осуществление комплекса мер по профилактике аборта и его осложнений дает шанс убавления числа абортов и сбережения репродуктивного здоровья