Корь, ее симптомы и последствия.
21.03.2019
Корь – острое высоко контагиозное вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся наличием лихорадки, симптомов интоксикации, поражением дыхательных путей, конъюнктив, наличием пятнисто-папулезной экзантемы с переходом в пигментацию.
• Корь является крайне заразной тяжелой болезнью. В 1980 году, до вакцинации, смертность от кори - 2,6 миллиона случаев.
• Корь остается одной из основных причин смерти среди детей раннего возраста во всем мире.
• Глобальная смертность от кори снизилась на 75% — с 544 200 случаев смерти в 2000 году до 145 700 случаев в 2013 году.
• Корь все еще широко распространена во многих развивающихся странах — особенно, в некоторых частях Африки и Азии. Ежегодно более 20 миллионов человек заболевает корью.
• Самые смертоносные вспышки кори происходят в странах, переживающих стихийные бедствия и конфликты или возвращающихся к нормальной жизни после таких событий.
• В России заболеваемость корью на 2015 год составляет 3,2 случая на 100 000 человек.
Характерно распространение на значительные расстояния с потоком воздуха. При низких температурах сохраняется несколько недель, при -70 С сохраняет активность в течение 5 лет.
• Вирус кори можно выделить из крови, носоглоточных смывов, кала, мочи, цереброспинальной жидкости, отделяемого конъюнктив.
Эпидемиология.
• Источником кори является только больной человек, в том числе больные абортивной и митигированной корью. Лица с вакцинальной реакцией для окружающих не опасны.
• Механизм передачи – капельный. Путь передачи – воздушно-капельный.
• Восприимчивость к кори всеобщая, наиболее высока в детском возрасте от 1 года до 5 лет, в период элиминации кори болеют преимущественно подростки и взрослые.
Возможен трансплацентарный путь передачи при заболевании женщины в последнем триместре беременности. Индекс контагиозности составляет 100%. Корью болеет только человек.
• Характерна зимнее-весенняя сезонность заболевания.
• После перенесенного заболевания иммунитет стойкий, пожизненный. Временная естественная защищенность от кори имеется только у детей первых 3 мес. жизни вследствие наличия у них иммунитета, полученного от матери.
Клиническая картина
• Инкубационный период: от 9 до 17 дней. У пациентов, получавших иммуноглобулин, компоненты крови, плазму – 21 день, в некоторых случаях до 28 дней.
• Катаральный период: продолжительность 3-4 дня. Для него характерно постепенное нарастание интоксикационного синдрома, катаральные проявления, развитие конъюнктивита.
• Период высыпаний: развивается с 4-5 дня болезни и продолжается 3-4 дня. Характеризуется максимальной выраженностью лихорадки, интоксикационного, катарального синдромов.
• Период пигментации: продолжительность 7-14 дней.
Синдромы кори.
• Интоксикационный синдром. Повышение температуры 38-39 С и более развивается в катаральный период. На 2-3 день болезни температура снижается, иногда до субфебрильных цифр, в то время как катаральные явления нарастают. Интоксикационный с-м максимально выражен в первые 2 дня периода высыпаний.
• Синдром поражение респираторного тракта (катаральный синдром): обильные выделения слизистого характера из носа, в динамике – слизисто-гнойного. Ярко гиперемирована, разрыхлена, пятнистая слизистая оболочка щек. Сухой кашель. Осиплый голос.
• За 1-2 дня до экзантемы появляется патогномоничный симптом кори – пятна Бельского-Филатова-Коплика – обычно на слизистой оболочке щек против малых коренных зубов, реже на слизистой губ, десен. Сохраняются 2-3 дня, иногда можно их обнаружить до 1-2 дня высыпаний.
• Катаральные проявления ослабевают к 7-9 дню болезни в период пигментации.
Осложнения при кори.
• Различают собственно коревые осложнения, обусловленные вирусом кори (первичные, специфические), и неспецифические (вторичные), вызванные иными возбудителями.
• По срокам развития осложнения подразделяются на ранние, развивающиеся в катаральный период и период высыпаний, и поздние, развивающиеся в период пигментации.
• Осложнения различают со стороны органов дыхания (пневмония, ларингит, ларинготрахеит, бронхит, бронхиолит, плеврит), пищеварительной системы (стоматит, энтерит, колит), нервной системы (энцефалит, менингоэнцефалит, менингит, миелит), органов зрения (конъюнктивит, блефарит, кератит, кератоконъюнктивит), органов слуха (отит, мастоидит), мочевыделительной системы (цистит, пиелонефрит), кожи (пиодермия, абсцесс, флегмона).
Для кори характерны:
• инкубационный период от 9 до 17 дней (до 21 дня при введении иммуноглобулина, плазмы, крови),
• острое начало болезни,
• выраженная интоксикация,
• развитие катарального синдрома с 2-3 дня болезни, конъюнктивит, склерит,
• пятнистая энантема и пятна Бельского-Филатова Коплика,
• экзантема с 4-5 дня болезни, имеющая этапность высыпаний с последующей этапной пигментацией .